豬膽粉在眼科中對病毒性角膜炎與青光眼的治療

作 者：杜代寧

關(guān)鍵詞：豬膽粉  清肝利膽  病毒性角膜炎  青光眼

      豬膽粉是傳統(tǒng)中藥，古來有之。由于豬膽均來自于農(nóng)家，所以傳統(tǒng)應(yīng)用豬膽，均是農(nóng)家屠豬以后，取其膽囊，懸掛于空中，自然晾干，有上火等癥狀時切一小塊，吞服之，有奇效。

      古往今來，諸多名家典籍多豬膽的使用有許多論述。其中《本草綱目》對豬膽的功能、定義最為準(zhǔn)確、完整?！毒V目》云：方家用豬膽，取其滑能潤燥，苦能入心，又能去肝膽之火也。

      同時，諸多名家典籍、驗方對豬膽的使用及治療進(jìn)行了廣泛的論證及應(yīng)用。治傷寒五、六日，斑出[《千金方》-豬膽湯]；治口中干燥無津液而渴[《圣濟總錄》-豬膽煎]；治陽明病津液內(nèi)竭，大便硬，不可功[《傷寒論》豬膽汁導(dǎo)法]；治黃病[《梅氏驗方新編》-豬膽蛋]；治瘦病咳嗽[《本草拾遺》]；治喉痛[《四川中藥志》]；治痔瘡[《仁齋直指方》豬膽膏]；治目赤及胎赤[《廣濟方》]；治翳膜[《雞峰普濟方》豬膽膏]。所以古時豬膽的應(yīng)用極為廣泛，已經(jīng)廣泛的用于傷寒、熱病燥渴、肝膽、咳嗽、咽炎、便秘已經(jīng)眼病的治療，并且取得了良好的療效。

      現(xiàn)代中藥中使用豬膽粉，主要用于清肝膽濕熱、保肝護(hù)肝的如護(hù)肝片，清熱解毒的新癀片/霍膽丸，消炎抗菌的豬膽栓等。但是對于豬膽粉對于眼病的治療藥物卻沒有。筆者推測，一方面是由于沒有專門的論述對豬膽粉對于眼病治療進(jìn)行研究；另一方面由于現(xiàn)代生豬的屠宰方式的變化，一般渠道不易取得大量的豬膽囊；再有就是由于古人對豬膽囊的加工技術(shù)的單一，導(dǎo)致其活性成分低，有效成分含量不高，如2015版《中國藥典》規(guī)定，豬膽粉的含量測定中，其標(biāo)示物牛黃豬去氧膽酸含量為“不低于2%”，故其對眼病的治療效果有限，沒有突出的表現(xiàn)。

      豬膽粉收載于歷年來數(shù)個版本的《中國藥典》，為傳統(tǒng)中藥。其功能主治為清熱，潤燥，解毒，止咳平喘。主要用于熱病燥渴，目赤，喉痹，黃疸，百日咳，哮喘，泄瀉，痢疾，便秘，癰瘡腫毒。性寒味苦，歸肝、膽、肺、大腸經(jīng)。

      由于藥材取得及來源的問題，中藥材、中藥飲片豬膽粉是有標(biāo)準(zhǔn)，無產(chǎn)品，許多年輕一輩的中醫(yī)師甚至可能不知道有豬膽粉藥材的存在，更勿論其如何使用了。四川神農(nóng)藥業(yè)有限公司根據(jù)民間典籍，采用仿生工藝技術(shù)（已經(jīng)取得專利技術(shù)），生產(chǎn)出了活性成分含量高、治療效果好的、純天然中藥豬膽粉，其有效成分牛黃豬去氧膽酸含量高達(dá)7.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于《中國藥典》2015版對于豬膽粉牛黃豬去氧膽酸含量“不低于2%”的規(guī)定。

      肝開竅于目?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“肝開竅于目”、“肝氣通于目”是重要的中醫(yī)理論，為廣大的中醫(yī)工作者奉為圭皋，千百年來指導(dǎo)著中醫(yī)用藥的臨床實踐。在中醫(yī)理論中肝最重要的功能莫過于主“疏泄”，即肝具有疏通、條達(dá)全身之氣，使之通而不滯、散而不淤不郁的作用［1］。元代朱丹溪在《格物余論·陽有余而陰不足論》中指出：“主疏泄者肝也”。明代繆希雍在《神農(nóng)本草疏》中說：“扶蘇條達(dá)，木之象也，升發(fā)開展，魂（肝）之用也?！蹦?，為專司視覺的器官?！端貑枴っ}要精微論》曰：“夫精明（目）者，所以視萬物、別黑白、審短長?！币曈X是腦的感覺功能的重要組成部分，腦對目所看到的事物產(chǎn)生視覺，并成為感知和認(rèn)識事物的基礎(chǔ)。

      肝開竅于目，肝的經(jīng)絡(luò)上聯(lián)目系，目的視力有賴于肝氣之疏泄和肝血之營養(yǎng)。肝主疏泄，其性升發(fā)，氣機條達(dá)、經(jīng)脈通利，氣血精微上達(dá)，目得所養(yǎng)。肝藏血，調(diào)節(jié)血量，當(dāng)機體處于失血等應(yīng)激狀態(tài)時能保證腦髓得到充足的血液營養(yǎng)，腦的十二對腦神經(jīng)中，第三對視神經(jīng)直接調(diào)節(jié)著我們的視覺，只有腦髓供養(yǎng)豐富才能更好營養(yǎng)視神經(jīng)，從而更好的滋養(yǎng)我們的眼睛。目以血為本，血是目視覺活動最直接的物質(zhì)基礎(chǔ)，肝血的盛衰直接影響視覺功能狀態(tài)。肝藏血和肝主疏泄共同實現(xiàn)所謂“肝受血而能視”［2］。

  基于以上理論，由于神農(nóng)豬膽粉具有良好的清肝利膽、清熱解毒的治療效果，在眼科治療方面也應(yīng)該具有確切的療效。我們配合部分醫(yī)院對病毒性角膜炎、青光眼患者，在傳統(tǒng)治療手段療效不明確的前提下，采用單方服用豬膽粉的治療手段進(jìn)行治療，取得了明顯的治療效果。

一、對病毒性角膜炎的治療

      西醫(yī)認(rèn)為，病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎癥,以單純疤疹病毒性角膜炎和帶狀皰疹病毒性角膜炎最為常見,且嚴(yán)重危害視功能。單純皰疹病毒性角膜炎常有反復(fù)病史,臨床以病程遷延、抗生索治療無效、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物可使病情惡化、有特定的復(fù)發(fā)誘因為特點;帶狀抱病毒性角膜炎則以沿三叉神經(jīng)末梢分布區(qū)域的皮膚上,出現(xiàn)串珠狀皰疹,多數(shù)以三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)域為限,皮膚損定不超越身體中線為特征。本病發(fā)生多因細(xì)胞免疫功能低下,感冒、疲勞為其誘因。

       中醫(yī)認(rèn)為，病毒性角膜炎稱為聚星障，屬黒睛疾患，黒睛屬肝。風(fēng)熱毒邪上犯于目，或肝經(jīng)復(fù)火，復(fù)受風(fēng)邪，上攻于目；或濕熱蘊蒸，熏蒸黑睛；或肝腎陰虛，虛火上炎。中醫(yī)治療當(dāng)以清肝明目為主。

      西醫(yī)臨床治療多以抗病毒+免疫干預(yù)治療為主，如：0.5%利巴韋林滴眼液，阿昔洛韋、更昔洛韋滴眼劑；免疫增強劑:可選用生長因子、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等；還有使用聚乙二醇用于緩解眼部干澀、灼熱、刺痛等癥狀。

      病毒性角膜炎臨床癥狀：眼干澀、畏光，灼熱流淚，視物眼疼。在感冒、女性生理期、免疫低下時及季節(jié)交替時易復(fù)發(fā)。

      西醫(yī)診治方案：采用抗病毒滴眼劑利巴韋林、更昔洛韋滴眼液；免疫調(diào)節(jié)重組人干擾素滴眼液（滴寧）、生長因子滴眼液；聚乙二醇（進(jìn)口）潤滑、修復(fù)角膜，緩解癥狀。

      結(jié)果：前3個治療周期有效，治療周期/自愈期為7—20天，后遇免疫低下時反復(fù)發(fā)作，繼續(xù)使用上述藥物無效，同時視力下降，治療周期延長，自愈周期延長，復(fù)發(fā)周期縮短。

      中醫(yī)診治：清肝利膽，清熱解毒。神農(nóng)豬膽粉，兌水沖服，早晚各一瓶，連服6天，6天后每天一瓶，連續(xù)6天—12天。在服用期間停止使用滴眼劑。（豬膽粉苦、腥，部分患者以空心膠囊自行灌裝豬膽粉，一瓶可以裝2粒1號膠囊，服用。）

      治療效果：癥狀改善明顯，大部分患者3天后即可以正常用眼。一個周期后癥狀完全改善，復(fù)發(fā)時仍采用該方案治療。

      本次治療，共觀察了23為患者，均為女性，病程均為1—3年。

      其中有16為在服用豬膽粉3天后顯效，癥狀得到緩解；其余7人均在4—6天癥狀得到改善，可以正常用眼，有效率為100%。

      連續(xù)用藥一個周期（6+12天）后，所有人均癥狀消失，停藥。

      其中有11為患者當(dāng)年復(fù)發(fā)2次，8人復(fù)發(fā)1次，4人復(fù)發(fā)3次。復(fù)發(fā)后按照上述方案服用，患者根據(jù)自我癥狀減輕狀況，服藥周期縮短為3—7天。

 目前，停藥時間最長的患者已經(jīng)停止服藥1年，復(fù)發(fā)1次，服藥1次。到目前為止，自述痊愈的患者為20人，中途復(fù)發(fā)患者3人，治愈率86.96%，有效率為100%。

二、對青光眼的治療

       西醫(yī)認(rèn)為，青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病。持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害，如不及時治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2%。其治療原則為為減少房水產(chǎn)生，從而降低眼壓。

中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性青光眼主要由風(fēng)、火、痰、郁、虛及肝之陰陽失調(diào),引起氣血失常,經(jīng)脈不利,目中玄府閉塞,珠內(nèi)氣血津液不行而致。其證型以肝火上炎證、肝郁氣滯證、肝腎陰虛證、陰虛陽亢證、陰虛火旺證、肝經(jīng)風(fēng)熱證最為常見。其中急性閉角型青光眼以肝經(jīng)風(fēng)熱證、肝火上炎證居多;慢性閉角型青光眼以肝郁氣滯證、陰虛陽亢證、肝經(jīng)風(fēng)熱證居多;原發(fā)性開角型青光眼以肝腎陰虛證、肝經(jīng)風(fēng)熱證居多［3］。其治療原則以清肝明目為主。

青光眼的臨床癥狀：發(fā)作開始時，患者感到有些輕微的眼脹和頭痛或者惡心感，白天視物呈蒙霧狀（霧視），夜晚看燈光則有虹視（有彩虹圍繞燈光），極易視疲勞。視力減退，以致僅存光感（患眼看不見東西，只有一些光亮），同時伴有眼脹、痳及其他不適感，部分患者有類似偏頭痛的感受。
　　西醫(yī)診治方案：采用馬來酸塞馬諾爾、普拉諾分、鹽酸倍他諾爾、鹽酸左不諾爾等滴眼劑，也有用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子等滴眼液，降低眼壓，促進(jìn)角膜再生與修復(fù)。

      結(jié)果：均能夠不同程度的緩解癥狀，但是以上藥物均有不同程度的副作用，有患者表現(xiàn)極為明顯。有患者有類似支氣管炎及呼吸道感染癥狀，有的身體多個部位有痛感，甚至個別有心悸等不適感受。長期使用滴眼劑對于部分特殊體征患者是有較大危害的。

      中醫(yī)治療方案：清肝明目，清熱解毒。神農(nóng)豬膽粉，兌水沖服，早晚各一瓶，連服10天，10天后每天一瓶，連續(xù)12天。在服用豬膽粉期間停止使用滴眼液。（豬膽粉苦、腥，部分患者以空心膠囊自行灌裝豬膽粉，一瓶可以裝2粒1號膠囊，服用。）

      治療效果：癥狀改善明顯，大部分患者3天后即可以正常用眼。一個周期后癥狀完全改善，復(fù)發(fā)時仍采用該方案治療。

      本次治療，共觀察了60為患者，其中女性41人，男性19人，病程均為1—3年。

      其中有48人在服用豬膽粉3天后顯效，癥狀得到緩解；其余12人均在4—6天癥狀得到改善，可以正常用眼，有效率為100%。

      連續(xù)用藥一個周期（10+12天）后，所有人均癥狀消失，停藥。

      其中有4人因為瑣事導(dǎo)致情緒激烈而導(dǎo)致停藥期間復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后按照上述方案服用，患者根據(jù)自我癥狀減輕狀況，服藥周期縮短為6—10天。

目前，停藥時間最長的患者已經(jīng)停止服藥4個月，復(fù)發(fā)1次，服藥1次。到目前為止，自述痊愈的患者為22人，有效的40人，中途復(fù)發(fā)患者13人，治愈率36.67%，有效率為100%。    
　  《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“肝者，將軍之官也?！蔽麽t(yī)將肝比喻為化學(xué)工廠或汽車的發(fā)動機。中醫(yī)早已認(rèn)識肝與目的密切關(guān)系，眼科用藥治則大多是“保肝明目”。通過本文的初步歸納，我們從中醫(yī)的角度初步地認(rèn)識到中藥豬膽粉由于清肝利膽、清肝明目與病毒性角膜炎和青光眼的聯(lián)系，證明了“肝開竅于目，清肝明目”治療病毒性角膜炎和青光眼的正確性，同時也希望祖國醫(yī)學(xué)的理論更好地指導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方向。

【參考文獻(xiàn)】

 ［1］ 程士德.內(nèi)經(jīng),第2版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

 ［2］張嬋，陳永，楊梅，王光義*，周平，寇英華，高宏偉 《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度解釋中醫(yī)的“肝開竅于目” 》  (貴陽醫(yī)學(xué)院2004級A班， 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院).

?［3］譚樂娟，彭清華，姚小磊，譚涵宇《原發(fā)性青光眼的中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)研究》《湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》?2010年11期